Лечение на Hallux valgus

Hallux valgus - изместване на големите пръсти навън и костите отстрани

Hallux valgus е едно от най -често срещаните заболявания в ортопедията, което представлява изкривяване на първите пръсти на долните крайници със съпътстващо изместване на главите на метатарзалните кости навън, а ставите навътре в стъпалото.

В здраво състояние метатарзалните кости са успоредни. В първия етап от развитието на болестта позицията на първата кост се променя отвън, с образуването на издута бучка с малък размер. В резултат на това човек има проблеми не само по отношение на естетиката: изкривяването на палеца с прогресията на болестта задължително ще последва изместването на останалите с последващата им деформация. В допълнение, патологията, поради присъщото й нарушение на разпределението на натоварването, постепенно започва да влияе отрицателно върху всички съставни елементи на стъпалото - костни структури, сухожилия, връзки. Това от своя страна може да стане основа за следните усложнения:

  • деформираща артроза на метатарзофалангеалните стави;
  • хроничен бурсит (възпаление на лигавиците на ставните торбички);
  • екзостози (доброкачествени костни и хрущялни израстъци) на метатарзалната глава;
  • комбинирани или напречни плоски стъпала;
  • варусно (изместено навътре) отклонение на 1 -вата метатарзална кост.

При тежка форма на протичане на патологичния процес единственият ефективен начин за справяне с него е операцията. Ако обаче пациентът се обърне към специалист в ранен стадий на заболяването, е възможно и консервативно лечение.

Рискова група

Заболяването често се наблюдава при жени, които са навършили 30 -годишна възраст, освен това при европейските и американските жени е по -често, отколкото при азиатските или африканските жени, което е в пряка връзка с традициите на моделирането на обувки в тези региони. В резултат на носенето на предимно модерни обувки (като правило тесни, стегнати, високи и нестабилни токчета), предните части на долните крайници са изложени на прекомерни претоварвания, дисбалансът в разпределението на които с течение на времето може да причини халюкс валгус ( изкривяване в резултат на нестабилност на метатарзофалангеалната става и разгъване на метатарзалните кости).

Заболяването често се развива при хора с наднормено тегло и с някои патологии на стъпалото. В рисковата група влизат и онези граждани, чиито професионални дейности са придружени от продължителни, монотонни физически натоварвания върху областта на краката. Също така, заболяването понякога възниква поради получени механични наранявания.

Форми на заболяването и техните прояви

В зависимост от големината на отклонението на палеца на крака се разграничават 3 етапа на патология:

На ранен етап има:

  • незначителен наклон на 1 -ви пръст към останалата част (по -малко от 20 °);
  • появата на болка при носене на обувки, области, където се появява болка - проксималните (втори по ред от края на нокътя) участъци на фалангите, засилени по време на ходене;
  • хиперемия и подуване в областта на метатарзофалангеалната става поради синовит;
  • образуването на изпъкнала „кост" с малък размер отстрани на засегнатата област.

Средната стойност се характеризира с:

  • деформация на втория пръст, оформен като чук и издигнат над първия.
  • развитие на възпалителния процес в ставата;
  • увеличаване на болката и подуването;
  • образуването на натрупване в областта на метатарзалната глава;
  • образуването на мазоли (сухи мазоли) под средната фаланга.

Признаци на тежка степен са:

  • отклонение на палеца (повече от 30 °), с изкривяване на останалата част;
  • остра, изтощителна болка;
  • забележимо изпъкнал туберкул (трън-израстък);
  • кератинизирана кожа и наличие на мазоли под втората и третата фаланга;
  • тежка деформация на стъпалото.

Етиология

Причините за заболяването могат да бъдат следните:

  • неправилно подбрани обувки („притискащи", с тесен пръст и клин пета, с висок, нестабилен ток, с прекалено твърда текстура на материала, от който е направен продуктът);
  • професионално обусловено прекомерно напрежение на долните крайници;
  • наднормено тегло.

В допълнение, механични травми на стъпалото и подбедрицата, както и наследствени фактори или свързани заболявания, включително генетична предразположеност, могат да допринесат за появата на болестта.

Патологията може да се развие, когато:

  • плоскостъпие (напречен или комбиниран тип), както и нисък свод на стъпалото;
  • клишоп;
  • първоначално слаб мускулен апарат (например с дисплазия на съединителната тъкан);
  • полиневропатия, рахит (като усложнение на първичното заболяване);
  • различни форми на артрит и артроза (характерни предимно за възрастни хора);
  • подагра;
  • захарен диабет (поради повишен стрес върху стъпалото или лоша циркулация);
  • псориатична артропатия;
  • Болест на Шарко-Мари-Зъб (наследствена двигателно-сензорна невропатия, чиито прояви се характеризират със слабост или атрофия на мускулите на дисталните крайници);
  • Синдром на Даун и Марфан, придружени от хипермобилност на ставите;
  • множествена склероза, придружена от увреждане на миелиновата обвивка на нервните влакна;
  • остеопороза (която се характеризира със значително намаляване на костната маса).

В допълнение, появата на младежки халукс валгус може да бъде свързана с бързия растеж на крайника в пубертета.

Патогенеза

С hallux valgus пациентите имат увеличаване на ъгъла между 1 -ва и 2 -ра метатарзални кости. В резултат на това първият пръст на стъпалото се измества навън, а главата на костта започва да образува туберкул отстрани (с прости думи, „кост"). В същото време непрекъснатият натиск върху туберкулозата и триенето при носене на обувки причинява възпаление на лигавицата на първата метатарзофалангеална става (бурсит), а също така провокира промени в костната структура, подуване и болезненост на „костта" и разположените тъкани около него. Деформацията води до преждевременно износване на основната става, увреждане на хрущяла, както и до значителен растеж на костния растеж, а това от своя страна води до неговата травма и по -нататъшно развитие на патологичния процес.

Диагностика

Диагнозата се извършва на етапи:

  1. Специалист (травматолог-ортопед) изследва медицинската история. Когато пациентът е интервюиран от лекар, симптомите се изясняват, както и наличието на фактори, провокиращи появата на болка (физическа активност, неправилно подбрани обувки, често и интензивно ходене), се оказва дали е имало механични наранявания, дали има системни, метаболитни, генетични или ортопедични заболявания и т. н.
  2. Общият външен преглед, при който лекарят анализира характеристиките на походката на пациента, определя нарушенията в него и интензивността на синдрома на болката при ходене, разглежда местоположението на палеца спрямо останалата част (с идентифициране на навяхвания на ставни връзки), установява дали има подуване или зачервяване (ако има такива - това означава, че обувките са лошо съчетани и се притискат). Освен това специалистът проверява обхвата на двигателната активност в метатарзофаланговата става (в нормално състояние ъгълът на гръбна флексия е 65-75 °, а плантарната флексия е по-малка от 15 °), наличието на болка и крепитат. Болката при липса на хрупкане показва възпаление на синовията (синовит), а удебелената рогова тъкан (кератоза) е признак на триене поради неправилна походка. В допълнение, лекарят изследва нарушенията на движението на първия пръст, кожата, периферния пулс.

Ако е необходимо, се предписва рентгенова снимка, която дава възможност да се прецени степента на деформация, както и наличието или отсъствието на ставна сублуксация и съпътстващи патологии.

За да се изключат нарушения на кръвообращението, се извършва ултразвук на съдовете. За да се идентифицират свързани заболявания, както и при подготовка за операция, могат да бъдат предписани лабораторни изследвания и ЯМР.

Лечебни принципи

Повече от 85% от жените и мъжете страдат от деформации на стъпалото, по -специално - напречно плоскостъпие, чието проявление е „сплескването" на предната част на крайника, изкривяването на пръстите, появата и растежа на „костите" , както и бърза умора на краката при ходене. Развитието на hallux valgus се влияе отрицателно от хронично възпаление, което води до разрушаване на сухожилията и отслабване на капсулния апарат, както и разрушаване на артикулиращите повърхности на ставата, особено главата на 1 -вата метатарзална кост. В резултат на комбинираното действие на тези фактори могат да възникнат различни степени на халюкс валгус.

Лечението на тази патология може да бъде:

  • консервативни (с използване на коригиращи ортопедични, както и медикаменти, физиотерапия, кинезиозаписване, мануална терапия и др. );
  • хирургически.

Консервативен метод

Консервативната техника е насочена преди всичко към фиксиране на правилното положение на стъпалото, равномерно разпределение на натоварването, нормализиране на кръвообращението, стабилизиране на мускулно-лигаментния тонус.

Редовното носене на индивидуални ортопедични обувки, стелки и коректори ви позволява да спрете прогресирането на заболяването в ранните етапи или да го забавите, тъй като основната цел на тези продукти е да предотвратят напречно плоскостъпие, „разпространение", разширяване на стъпалото, предотвратявайки появата и растежа на „кости" на палеца на крака и куковидни деформации, както и премахване на повишената умора. Терапевтичният ефект се постига в този случай чрез неутрализиране на патологични отклонения на сегментите на долните крайници и подобряване на тяхната пружинна способност, разтоварване на ставните структури и поддържане на сводовете на стъпалото - това е основният принцип на основните терапевтични методи и превенция на " болка при претоварване ", ранно износване на ставите и тяхното изместване.

Медикаментозно лечение - включва въвеждането на хормонални средства в ставната кухина с цел забавяне на възпалителния процес и облекчаване на болката.

Физиотерапия - ултразвук с лекарства, лазерна терапия и терапия с ударна вълна. Всички тези методи са насочени към намаляване на възпалението, подуването, болезнеността и подобряване на кръвообращението.

Kinesio taping - за облекчаване на стреса на краката, краката, бедрата и за нормализиране на венозния отток.

Мануална терапия - премахва мускулни блокове, прищипване, спазми, прищипване, облекчава ставите и възстановява правилното анатомично положение на всички части на крайника, подобрява лимфата и кръвообращението. Той също така възстановява мускулния дисбаланс, но е необходимо да се вземе предвид фазата на заболяването. терапевтичният ефект е най -силно изразен в началния етап.

Хирургическа интервенция

Ако деформацията напредва, трябва да се вземат предвид следните фактори:

  • съпътстващи патологии, които могат да усложнят операцията (разширени вени с лезии на венозната система на краката, особено с признаци на тромбофлебит), стероиден васкулит в областта на стъпалата и краката;
  • наличието на очевидни и скрити огнища на инфекции в областта на крайниците;
  • болка в засегнатите части на стъпалото, произтичаща от натоварване, както и трудности при избора и носенето на обувки;
  • алергична анамнеза.

Хирургичното лечение възстановява нормалната конфигурация на крайника, облекчава дискомфорта и подобрява качеството на живот.

Профилактика

Основната превантивна мярка са систематичните прегледи при ортопедичен травматолог, особено ако пациентът има фактори, които допринасят за заболяването. Освен това жените трябва да избягват носенето на високи токчета по всяко време. това води до появата на плоскостъпие, а впоследствие - до халюкс валгус.

Важно е обуващите се да поддържат определени периоди на почивка и, ако е необходимо, да използват ортопедични обувки или стелки.

Освен това редовното ходене боси е добра превантивна мярка, тъй като това тренира мускулите и сухожилията на долните крайници.